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Como é feita a cirurgia de metástase cerebral?

Mon, 09 Jan 2023 16:35:57 GMT

Quando uma metástase cerebral é diagnosticada, prontamente a preocupação e o medo surgem na vida deste paciente e dos seus familiares. Há o pensamento imediato da necessidade de realizar uma cirurgia no cérebro, bem como dos riscos envolvidos.

No geral, os pacientes descobrem uma metástase no cérebro de 2 formas:

Ele já tinha conhecimento de um câncer em outra parte do corpo, e, por um sintoma neurológico ou no screening oncológico, foi detectado a lesão no cérebro. Aqui pode surgir frustração e desânimo, uma vez que ele já estava na luta contra o câncer, e agora está diante deste novo desafio.

Ou aquele paciente sem diagnóstico prévio de câncer, e que por algum sintoma, como dor de cabeça, déficits neurológicos ou crise convulsiva, realizou um exame de imagem que mostrou a metástase cerebral. O sentimento de pânico pode tomar conta neste momento de incerteza, por um diagnóstico que não estava nos planos da vida de ninguém.

Assim, ao abordar esse contexto é importante conhecer os tratamentos disponíveis, como a quimioterapia, a radioterapia e a cirurgia para remoção da metástase no cérebro.

Siga com a leitura para entender mais sobre o tema.

Entenda um pouco sobre a metástase cerebral

Uma metástase cerebral ocorre quando a célula de algum câncer presente no corpo migra pela corrente sanguínea até alcançar o cérebro. Esta célula começa a se multiplicar e, quando atinge tamanho suficiente, pode causar edema e/ou prejudicar a função daquela parte específica do cérebro.

Assim, as metástases cerebrais podem ser únicas ou múltiplas. E os principais tumores que dão metástases para o sistema nervoso são:

Câncer de pulmão: 30-60%
Câncer de mama: 10-30%
Melanoma (câncer de pele): 5-21%

Outros tumores também podem gerar metástases, e também podem ocorrer em qualquer parte do cérebro. O tratamento seguirá no tripé: quimioterapia, radioterapia e cirurgia.

A interação multidisciplinar entre o neurocirurgião , oncologista e radioterapeuta é de grande importância nestes casos.

Quando a cirurgia é indicada?

Existem vários fatores analisados antes de indicarmos uma cirurgia, por exemplo:

Conhecimento do câncer primário, ou seja, qual tumor gerou a metástase;
Tamanho, localização e número de metástases;
Acesso cirúrgico factível ou não;
Qual a resposta ao tratamento com quimioterapia e radioterapia (depende do tipo de tumor primário);
Condição clínica e desejo do paciente.

Assim, as principais indicações de cirurgia para uma metástase são:

Definição do câncer primário:

Ocorre quando o paciente descobre uma lesão cerebral, sem ter conhecimento do local e tipo do câncer primário que gerou aquela possível metástase.

Nestes casos, realiza-se a cirurgia e os fragmentos tumorais são enviados ao médico patologista que irá conseguir dizer qual o tipo e origem daquela célula tumoral. Assim, o oncologista será capaz de definir o melhor acompanhamento e tratamento após a cirurgia.

Metástase cerebral com hipertensão intracraniana (efeito expansivo)

Algumas lesões podem atingir tamanho significativo, e mesmo que haja resposta satisfatória daquele tipo de tumor à quimio/radioterapia, a cirurgia poderá ser necessária. Além disso, algumas lesões podem sangrar de forma importante ou lesões menores podem causar extenso edema no cérebro vizinho, o que também deverá ser analisado.

Todas estas condições, tamanho da metástase e edema cerebral, podem aumentar a pressão no interior do crânio, o que coloca em risco a vida do paciente. Assim, a cirurgia para ressecção da metástase cerebral pode ser o primeiro tratamento instituído, cujo objetivo é tratar a hipertensão intracraniana.

Metástase cerebral com déficit neurológico

A depender da localização no cérebro, as metástases cerebrais podem cursar com déficits neurológicos, tais como: déficit de força e coordenação, formigamentos, alterações visuais, linguagem, memória etc.

Nestes casos, a cirurgia poderá ser indicada para melhorar os sintomas neurológicos do paciente, além de ajudar no controle da doença e melhorar sua funcionalidade.

E como é feita a cirurgia para metástase cerebral?

Como deu para perceber, a cirurgia para remoção de uma metástase no cérebro é uma ferramenta importante na luta contra o câncer.

Independente da modalidade de tratamento escolhido, ele sempre irá se basear no melhor controle da doença, ao mesmo tempo que proporciona maior sobrevida com melhor qualidade de vida.

Assim, inicialmente o neurocirurgião avalia através dos exames de imagem o melhor acesso cirúrgico e quais recursos tecnológicos serão necessários para ressecar este tumor.

Há casos que o objetivo da cirurgia é apenas a coleta de material para identificação do sítio primário, uma vez que o tumor se localiza em uma área profunda e inacessível do cérebro. Neste exemplo, a cirurgia poderá ser uma biópsia através de um pequeno orifício, realizamos uma punção com uma pequena cânula guiada por coordenadas milimétricas até alcançar a lesão ( biópsia estereotática ).

Caso este tumor esteja localizado em acesso cirúrgico factível, ele já poderá ser removida por inteiro no mesmo ato cirúrgico. Nestes casos, são tumores mais superficiais ou possuem um corredor cirúrgico favorável para alcançá-lo.

Quando a metástase se localiza em áreas eloquentes, como da linguagem por exemplo, a cirurgia poderá ser realizada com o paciente acordado , para que durante o ato cirúrgico esta função neurológica seja testada de forma mais fidedigna, diminuindo a chance de acometimento da linguagem após sua remoção.

Nos demais casos em que o paciente não precisa ficar acordado, a cirurgia é realizada sob anestesia geral . Durante o ato cirúrgico os cuidados anestésicos ajudam o cirurgião na hora da ressecção do tumor, pois conseguem aliviar a pressão intracraniana e diminuir o edema cerebral.

Outras tecnologias empregadas como a neuronavegação e a monitorização eletrofisiológica podem ser utilizadas.

A neuronavegação é bastante útil, funciona como um verdadeiro GPS. Através dos exames de imagem do pré-operatório e coordenadas obtidas, esta tecnologia permite o cirurgião precisar a localização do tumor sem mesmo antes fazer qualquer incisão com o bisturi. Assim, é possível realizarmos incisões e acessos cirúrgicos menores, localizar de forma mais precisa lesões profundas, e ajudar na melhor recuperação destes pacientes no pós-operatório.

Já a monitorização eletrofisiológica intra-operatória consegue mapear as principais vias motoras, sensitivas e nervos cranianos, de forma a avisar ao cirurgião caso ele se aproxime destas áreas durante a cirurgia e evitamos de manipular estas regiões. Outra situação são tumores localizados próximo ou na própria área motora do cérebro, por exemplo. Nestes casos, fazemos todo o mapeamento cerebral através de eletrodos, antes de iniciar a remoção do tumor. Deste modo sabemos exatamente qual parte do cérebro é responsável pela motricidade e qual área podemos abordar, diminuindo o risco de sequelas no pós-operatório.

A cirurgia atualmente possui diversas ferramentas que a torna mais segura do que décadas atrás, com excelentes resultados cirúrgicos e oncológicos.

O mais recomendado é que você procure o auxílio de um médico, caso tenha recebido o diagnóstico de uma metástase cerebral . Somente um profissional conseguirá te ajudar a colocar na balança os prós e contras da realização da cirurgia, indicando o procedimento mais seguro conforme o seu quadro.

Ainda tem dúvidas sobre o tema? Não deixe de acompanhar o Dr. Djalma Menéndez , neurocirurgião formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Acesse o site e saiba mais.

Gliomas: saiba o que são!

Sat, 02 Jul 2022 18:40:42 GMT

Os tumores que surgem no cérebro podem ser de 2 tipos: primário ou secundário . Isto é, existem tumores que começam a distância no corpo, como o câncer de pulmão ou mama, podem dar metástases e se alojarem no cérebro. Estes são os tumores secundários que aparecem no cérebro mas não vem do próprio tecido cerebral.

Já os tumores primários do cérebro são aqueles originados do próprio tecido cerebral ou seus envoltórios (meninges, calota craniana, etc). Neste grupo nós temos os meningiomas, schwannomas , os gliomas, entre outros.

Para entender melhor sobre os gliomas continue nesta leitura!

Gliomas: o que é?

Como dito anteriormente, os gliomas constituem um tipo de tumor primário do sistema nervoso. Diferente dos meningiomas ou schwannomas, os gliomas são tumores originados a partir do próprio cérebro, mais precisamente das células da glia. O próprio tecido cerebral está doente nestes casos.

As células das glia servem de suporte, nutrição e proteção de outros neurônios. E possuímos vários tipos de células da glia, com diferentes funções. Desta forma, todo tumor originado das células da glia é considerado um glioma!

Gliomas: principais tipos

Conforme o tipo de célula da glia acometida, os gliomas recebem nomes específicos, como por exemplo: astrocitoma (provenientes dos astrócitos), oligodendroglioma (oligodendrócitos), ependimoma (células ependimárias), e assim por diante.

Não costumamos falar em tumores benignos ou malignos para os gliomas, mas em velocidade de crescimento. Existem tumores que crescem numa velocidade lenta, podem ficar assintomáticos por anos ou décadas, e outros gliomas que crescem muito rápido e em poucos meses já se tornam sintomáticos.

Há uma classificação que os subdivide em gliomas de baixo grau e gliomas de alto grau . Os de baixo grau são os tumores que crescem muito lentamente, tendo um comportamento "benigno" por esta linha de raciocínio.

Já os gliomas de alto grau são aqueles que crescem muito rápido. É comum encontrar nos de alto grau áreas de tecido necrosados (mortos) e/ou proliferação vascular no local do tumor, justamente devido ao intenso metabolismo e crescimento das células tumorais no local. Assim como surgem, elas morrem e necrosam rapidamente e precisam de maior aporte sanguíneo para todo este alto metabolismo envolvido.

Enquanto que os gliomas de baixo grau se apresentam sem necrose e sem proliferação vascular. Vale notar que no intra-operatório para ressecção destes tumores, o cirurgião pode encontrar certa dificuldade em diferenciar o tecido cerebral normal do glioma de baixo grau. Às vezes a única diferença é que o tecido tumoral fica um pouco mais endurecido ou pálido.

Porém uma estatística desfavorável é que o tipo mais comum de glioma é o glioma de alto grau do tipo astrocitoma , grau IV, também conhecido com glioblastoma multiforme ou GBM. Este é um tipo de tumor com alta capacidade de agressão, mais comum após os 60 anos de vida, cresce muito rápido, necessitando também de um tratamento mais agressivo que sempre irá envolver: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.

Gliomas: marcadores biomoleculares

Um dos grandes desafios da medicina e da oncologia é desenvolver alvos moleculares que possam tratar estes gliomas, ou predizer qual glioma terá comportamento mais agressivo ou não.

Os gliomas, principalmente o GBM, são motivo de grande estudo molecular. Descobrir qual o mecanismo que faz estes tumores crescerem, bem como desenvolver terapias-alvos, seria uma forma de buscar a cura destes tumores ou retardar o seu crescimento .

Porém, os cientistas também estudam o perfil molecular destes tumores no que diz respeito à sua evolução. Mesmo tumores de baixo grau podem no futuro se tornar um tumor de alto grau . Por exemplo, um astrocitoma hoje de baixo grau, pode em alguns anos se transformar num GBM. Então um outro motivo de toda essa análise biomolecular é predizer quais tumores poderão se tornar mais agressivos no futuro, e desenvolver tratamentos atuais que consigam impedir ou retardar esta evolução.

Como deu para perceber a classificação mais simples em gliomas de baixo e alto grau vem cada vez sendo menos usada para conduzir estes tumores. É por isto que muitos tumores ditos de baixo grau, às vezes são tratados como de alto grau, pelo alto risco de evoluir para um glioma de alto grau no futuro.

Quando procurar um profissional?

É importante buscar um profissional especializado sempre que você sentir algum sinal ou sintoma associado a um glioma.

Os sintomas costumam variar conforme a localidade do glioma , o tamanho e o estágio do tumor. Porém, de forma geral, estão inclusos sintomas como:

Dor de cabeça;
Crises convulsivas;
Perda de memória e outras alterações cognitivas;
Mudanças de personalidade e comportamento;
Perda de equilíbrio/coordenação motora, fraquezas nos membros;
Problemas de visão;
Dificuldades com a fala;
Tonturas e dormências na face ou nos membros.

Normalmente é solicitada uma ressonância magnética para analisar se há ou não um glioma. Contudo, podem ser solicitados outros exames mais específicos que ajudarão na identificação e entendimento da condição. Tractografia, espectroscopia, perfusão cerebral e ressonância funcional são exemplos desses exames.

Lembre-se que ao buscar ajuda nem sempre o diagnóstico será positivo para a condição de câncer. A consulta médica também serve para podermos esclarecer todas as dúvidas sobre determinados sintomas.

Se você apresenta sintomas, ou suspeita devido a outras condições, entre em contato, tire suas dúvidas e agende uma consulta.

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MAV cerebral: o que é e quais os principais sintomas?

Sat, 02 Jul 2022 18:40:39 GMT

Embora rara, a malformação arteriovenosa, ou como é como é mais conhecida pela sua sigla "MAV", é o principal tipo de malformação vascular que acomete o sistema nervoso.

Doença silenciosa, mas com potencial de se tornar algo mais grave . É uma das possíveis causas de AVC hemorrágico em pacientes jovens. Portanto, pelos riscos que pode trazer, é uma doença que deve ser melhor entendida.

Veja ao longo da leitura o que é uma MAV, como acontece e quais os principais sintomas que podem acarretar.

O sistema vascular cerebral

Para entender o que é uma MAV, você precisa saber como funciona o sistema sanguíneo do cérebro. Portanto, irei usar o exemplo simples de um chuveiro, e assim você irá compreender de uma vez por todas o que é uma MAV.

Imagine todo o sistema de água e saneamento de sua casa. Na rua existe um cano enorme que leva água a todas as casas, e para chegar em todos os lugares essa água precisa estar sob forte pressão. Os canos se tornam menores, até chegar ao seu chuveiro. Após sair do chuveiro, essa água é utilizada para seu banho e depois cai no box do banheiro, desce lentamente devido ao desnível até o ralo, onde irá ganhar outro encanamento e seguir seu fluxo.

No cérebro também é assim, temos as artérias maiores que saem do coração e se dividem em artérias menores, incluindo as artérias que levam sangue ao cérebro. Este sangue é rico em nutrientes e oxigênio e corre sob alta pressão devido ao bombeamento do músculo cardíaco e das paredes das artérias que contém pequenos músculos.

Entretanto, esta pressão alta de sangue não deve chegar ao cérebro dessa forma, pois poderia machucá-lo, além de não extrair de forma adequada os nutrientes e oxigênio. Logo, existe uma camada de pequenos vasos chamados capilares, onde o sangue passa muito lentamente. Depois de metabolizado pelos neurônios, o sangue volta à circulação sanguínea para o sistema venoso sob baixa pressão até chegar no coração novamente.

Se houvesse uma alta pressão no sistema venoso, teríamos uma resistência à drenagem venosa. Este sangue contendo gás carbônico e todas as excretas, não deixaria o cérebro e poderia causar um inchaço cerebral por hipertensão venosa.

MAV cerebral: o que é?

Agora que você entendeu como funciona o sistema sanguíneo do cérebro, você está pronto para entender a MAV.

A MAV é uma doença congênita onde ocorre uma malformação dos vasos sanguíneos caracterizada pela presença de um enovelado de vasos (artérias e veias). O sangue passa diretamente pela MAV sem existir o leito capilar interposto, ou seja, é uma comunicação direta do sangue da artéria para a veia.

O sangue chega pela artéria no cérebro, entra no novelo da MAV (também chamado de nidus), sob forte pressão, pois não foi amortecido pelo leito dos capilares, e passa diretamente pela veia sob alta pressão.

MAV cerebral: como causa os sintomas neurológicos?

Biologicamente as veias não foram feitas para suportar a mesma pressão que uma artéria pode suportar, as paredes das veias são mais frágeis e finas. Então, essas podem vir a romper com o passar do tempo, devido a alta pressão do sangue que chega pela MAV, causando um tipo de derrame ou AVC hemorrágico, principalmente nos pacientes mais jovens.

A MAV também pode "roubar" o sangue do tecido cerebral vizinho, causando sintomas neurológicos por roubo de fluxo sanguíneo. O sangue irá se concentrar todo no nidus, deixando de nutrir o tecido cerebral sadio.

MAVs de tamanho grande podem comprimir áreas cerebrais o que pode gerar déficits neurológicos ou causar irritação no tecido cerebral, levando à crises convulsivas.

Por ser congênita, ela pode estar presente desde o nascimento , porém os sintomas surgem mais comumente entre os 20-40 anos.

MAV cerebral: quais os principais sintomas?

Agora ficou mais fácil de entender os sintomas que uma MAV pode ocasionar. Em geral é uma doença silenciosa, pois o paciente pode ir se adaptando ao longo dos anos a esta condição de fluxo sanguíneo.

Porém, ultrapassada essa fase de compensação, o paciente poderá ter alguns sintomas, como por exemplo:

Hemorragia intracraniana (derrame).
Crises convulsivas.
Déficits neurológicos localizados, como: diminuição de força em uma metade do corpo, formigamentos no corpo ou face, tonturas, problemas de coordenação. alteração da visão ou linguagem.
Dor de cabeça, às vezes pulsátil.

Quando procurar um especialista?

Atualmente, com a maior acessibilidade aos exames de imagem notamos um aumento no número de casos diagnosticados. Às vezes o paciente faz um exame de ressonância por uma outra razão, e acaba diagnosticando uma MAV de forma incidental.

Porém, em casos incidentais ou na presença de algum dos sintomas mencionados, um médico especialista deverá ser consultado . Ele saberá como proceder com a investigação desta condição.

Em geral os principais exames utilizados no diagnóstico de uma MAV são: tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia cerebral. Cada um destes métodos possui finalidades diferentes no estudo da MAV e serão fundamentais na escolha da melhor opção de tratamento.

Decisões envolvendo o tratamento devem ser feitas de acordo com as análises e investigações médicas. Geralmente envolvem neurocirurgia, neurorradiologia intervencionista e radioterapia .

Em caso de dúvidas sobre as MAVs ou que deseje marcar uma consulta. Clique aqui .

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Cirurgia para aneurisma cerebral: como é feita?

Sat, 02 Jul 2022 18:40:37 GMT

O aneurisma cerebral constitui um dos grandes desafios da medicina e da neurocirurgia. Isto porque é uma doença silenciosa e não causa sintomas na maioria dos pacientes . Uma pessoa pode permanecer por anos com um aneurisma e não ter nenhum sinal clínico de sua presença.

Infelizmente, a maior parte dos pacientes só descobre que tem um aneurisma quando ele rompe e causa um sangramento, entretanto este é um estágio muito delicado e grave!

O aneurisma cerebral surge na parede de uma artéria que irriga o cérebro , semelhante a uma bolha ou bexiga. Essa bolha pode crescer, se tornar fina, até estourar.

Quando um aneurisma rompe, uma série de reações e respostas inflamatórias acontecem em todo o cérebro. O que era uma pequena dilatação da artéria, aparentemente inofensiva, quando sangra, pode levar a um risco geral de óbito em 50% dos casos. Dos sobreviventes, 40% terão sequelas graves e apenas 20% poderão voltar às suas atividades habituais antes do sangramento.

Assim, tratar um aneurisma, quando indicado, é a melhor forma de prevenir o seu sangramento e suas consequências. E caso ele tenha rompido, o tratamento se torna imprescindível.

Por isso, vamos explicar como funciona o procedimento para que você não tenha dúvidas sobre a importância dessa intervenção. Boa leitura!

Quais as opções de tratamento para os aneurismas cerebrais?

Quando vamos tratar um aneurisma cerebral , o objetivo primordial é excluí-lo da circulação sanguínea normal do cérebro . Ou seja, é evitar que o sangue continue enchendo o aneurisma , e desta forma conseguimos impedir seu rompimento futuro .

E para atingir este objetivo só existem duas opções:

Tratamento endovascular : consiste na colocação de pequenas espirais metálicas no interior do aneurisma (embolização), podendo ser necessário a colocação de um stent (uma espécie de malha inserida no interior da artéria, fazendo o sangue desviar sem entrar pelo aneurisma).
Tratamento através da clipagem microcirúrgica : consiste na colocação de um clip metálico na sua base que irá fechar o aneurisma, impedindo o seu enchimento.

Ambos os métodos possuem vantagens e desvantagens, e ambos são factíveis para tratar um aneurisma , seja ele roto ou não.

A escolha do melhor tratamento deve ser avaliado rigorosamente por um médico especialista.

Fatores como formato, tamanho e localização do aneurisma, idade e condições clínicas do paciente, aneurisma na fase incidental ou roto, são alguns dos critérios utilizados para escolher a melhor opção de tratamento.

Preparação e segurança da cirurgia

A clipagem microcirúrgica é a técnica mais tradicional, utilizada durante décadas como o único tratamento disponível para tratar os aneurismas cerebrais.

Para termos uma ideia, o primeiro aneurisma clipado data do ano de 1938, por Walter Dandy, e teve grande avanço a partir da década de 60, através da introdução dos conceitos e utilização do microscópio cirúrgico pelo Prof. Yasargil.

Atualmente, antes da cirurgia o paciente é avaliado clinicamente, exames pré-operatórios são realizados para detectarmos possíveis fatores clínicos que possam interferir na cirurgia . Caso seja um aneurisma roto, o tratamento não pode esperar muito e ele deve acontecer nas próximas horas.

O paciente é submetido a anestesia geral e ficará sob monitorização rigorosa pelo médico anestesista. O anestesista consegue melhorar o relaxamento do cérebro, o que permite maior mobilização das estruturas cerebrais e melhores condições para o cirurgião.

Além disso, nos dias de hoje estamos cada vez mais utilizando a monitorização eletrofisiológica intra-operatória nas cirurgias vasculares. É uma forma de aumentar a segurança do procedimento e evitar complicações e sequelas.

Através da monitorização eletrofisiológica as funções motoras e de alguns nervos são vigiadas constantemente durante toda a cirurgia. Um exemplo prático de sua função é que algumas pequenas artérias podem sair da parede do aneurisma, e caso o cirurgião englobe estas artérias na hora da clipagem, o paciente poderá ter alguma repercussão neurológica. Nesta situação o médico eletrofisiologista já capta a alteração nos potenciais elétricos e o cirurgião terá tempo hábil para reposicionar o clipe. Desta forma, conseguimos dar maior segurança ao procedimento e evitamos possíveis déficits neurológicos no pós-operatório .

Outro recurso importante na cirurgia é a utilização da indocianina verde (ICG). Após a clipagem do aneurisma é injetado no sangue uma espécie de contraste, que é o ICG, e será visto através de um filtro do microscópio cirúrgico. Assim, o cirurgião consegue saber de imediato se o aneurisma está enchendo ou não, ou seja, se foi totalmente clipado. Também podemos avaliar as outras artérias normais que devem estar preservadas após a clipagem, neste caso o ICG irá encher estes vasos.

Como deu pra notar é uma cirurgia que desde 1938 vem se tornando cada vez mais segura e confiável . Tanto pelo uso de novas tecnologias, quanto pelo aprimoramento dos materiais cirúrgicos e dos clipes cirúrgicos .

A técnica microcirúrgica

O tratamento dos aneurismas cerebrais pela clipagem microcirúrgica começa pela realização de uma pequena abertura direta no crânio. O cirurgião irá escolher o local da abertura conforme a localização do aneurisma. Esta técnica é chamada de craniotomia. Após a craniotomia, inicia-se a etapa mais delicada e precisa que é a microcirurgia. Ao final do procedimento o fragmento ósseo é reposicionado, preservando toda a estética e proteção do crânio.

Na etapa da microcirurgia, o cirurgião utiliza um microscópio de alta resolução que permite identificar as mais delicadas estruturas. Os espaços naturais já existentes no cérebro são aproveitados, como verdadeiros corredores cirúrgicos que conduzirão até o local do aneurisma.

O aneurisma pode ser minuciosamente identificado, bem como todas as suas relações com estruturas cerebrais vizinhas e as artérias nutridoras e seus ramos. Nesta fase é importante expor toda a base do aneurisma, que é o local onde será colocado o clipe metálico.

Existem vários tamanhos e formas dos clipes, e ele deve ser escolhido de forma precisa pelo cirurgião. Há situações em que mais de um clipe pode ser necessário para fechar o aneurisma por completo. Em mãos experientes, se torna uma cirurgia segura e eficaz para tratar o aneurisma .

Uma vez identificado todas as estruturas importantes, é colocado na base do aneurisma (também chamado de colo) o clipe metálico de forte tensão. Fecha-se a entrada de sangue no interior do aneurisma e o sangue seguirá pelo vaso principal normal, sem mais encher o aneurisma, anulando o risco de um sangramento.

Após a clipagem microcirúrgica, realizamos a checagem desta através do ICG e conferimos os potenciais elétricos das principais funções neurológicas. Se tudo estiver bem, iniciamos o processo de fechamento da cirurgia .

Ao final do procedimento o paciente é despertado na própria sala de cirurgia e seguirá para observação neurológica na UTI. Algumas situações, como aneurismas rotos com bastante edema cerebral, podemos optar por manter o paciente mais tempo sedado e despertá-lo após a melhora clínica. Mas na maioria das vezes o paciente já segue para UTI acordado para que possamos testar as principais funções neurológicas e manter a vigilância neurológica rigorosa.

Nos aneurismas rotos , o paciente precisa ficar em ambiente de UTI por mais tempo (2 semanas aproximadamente), devido a gravidade da doença, independente da forma que foi tratado (clipagem ou endovascular).

Já aneurismas não-rotos (incidentais), os pacientes recebem alta da UTI no 1° ou 2° dia de pós-operatório, e alta para casa no 4° ou 5° dia de pós-operatório.

Procure um especialista

Como deu para perceber o tratamento dos aneurismas cerebrais é cheio de detalhes, envolve trabalho em equipe e conhecimento de tecnologias e ferramentas que serão fundamentais no resultado da cirurgia.

Portanto, sempre procure um especialista na área . Ele vai te acompanhar desde a indicação da necessidade do tratamento do aneurisma, bem como a escolha de qual método será utilizado para tratar, a técnica cirúrgica propriamente dita, e os cuidados no pós-operatório. Todo detalhe é fundamental !

Quer saber mais a respeito da cirurgia para aneurisma cerebral? Acesse nosso site, aprenda mais sobre o assunto e marque uma consulta conosco para avaliarmos o seu caso, individualmente.

Por que os tumores de hipófise podem levar à perda de visão?

Sat, 02 Jul 2022 14:10:39 GMT

A hipófise é uma das principais glândulas do nosso corpo , é conhecida como glândula mestra, por ser responsável pelo controle e funcionamento de várias outras glândulas, como a tireóide, supra-renal, glândulas mamárias, controle do crescimento do corpo, controle hídrico e do sistema de gônadas. Ela produz diversos hormônios que são responsáveis por atuar a distância no controle de todas estas funções.

Mesmo com tantas funções, ela é uma pequena glândula, do tamanho de uma ervilha, aproximadamente 1cm e pesa cerca de 1g. Fica localizada na base do crânio, em uma pequena estrutura óssea chamada sela túrcica.

Por vezes esta glândula pode ser acometida por um tipo de tumor benigno, conhecido como adenoma hipofisário. Estes representam cerca de 15% dos tumores intracranianos.

Agora você deve estar se perguntando, como uma estrutura tão pequena pode ocasionar perda de visão , certo? Vamos entender melhor nos tópicos abaixo. Boa leitura!

Tumores de Hipófise: quais os principais tipos?

Quando a hipófise é acometida por um tumor benigno do tipo adenoma de hipófise, este pode ser de 2 tipos:

Funcionante
Não-funcionante

E o que quer dizer isto? Significa que a hipófise pode ser acometida por uma linhagem de tumor que irá produzir em excesso um tipo específico de hormônio, estes são os tumores funcionantes . Ou ela poderá ser acometida por um tipo de tumor que não levará ao aumento direto de nenhum hormônio, ou seja, não funcionantes .

Estes dados são avaliados pelo perfil hormonal traçado através de exames de sangue de todos os pacientes que possuem um tumor na hipófise.

Assim, existem tumores que darão sintomas conforme o hormônio que ele produz em excesso . Por exemplo, existem tumores de hipófise que produzem o hormônio do crescimento, conhecido como GH, e o paciente poderá desenvolver um quadro de acromegalia. Ou produzir outros hormônios como a prolactina, que estimula o desenvolvimento da glândula mamária e lactação. Ou mesmo o hormônio que controla a produção de cortisol nas supra-renais, chamado ACTH, e que pode levar a uma doença conhecida como doença de Cushing.

Já nos tumores não funcionantes, este perfil hormonal pode ser completamente normal.

Tumores de Hipófise: por que podem causar perda de visão?

Agora que você entendeu uma das formas de apresentação dos tumores hipofisários, isto é, através da disfunção hormonal que podem produzir, podemos falar da outra forma de apresentação bastante comum, que é a perda visual que podem ocasionar.

A hipófise, como dito anteriormente, fica localizada na sela túrcica na base do cérebro , e agora eu te pergunto: você tem ideia de qual estrutura passa poucos milímetros acima da hipófise?

Pois bem, chama-se quiasma óptico ! Este é uma parte do nervo óptico que traz informações visuais de ambos os olhos. A hipófise fica exatamente abaixo e no centro do quiasma óptico.

Nesta parte central do quiasma óptico passam informações referentes a parte mais periférica do nosso campo visual. Enquanto que a parte mais externa do quiasma óptico traz informações do nosso campo visual mais interno.

Se um tumor que começa a crescer de baixo para cima, passa a comprimir o quiasma óptico na sua parte central, o paciente poderá iniciar um quadro conhecido como hemianopsia bitemporal , ou seja, ele vai perdendo o campo visual da periferia para o centro .

Algumas queixas na prática são que o paciente começa a perceber que seu campo de visão está fechando em ambos os olhos, então ele nota que esbarra com o ombro nas pessoas na rua ou portas da casa com maior frequência; alguns pacientes podem bater o carro na lateral, simplesmente porque estão com dificuldade de enxergar a parte mais periférica do campo visual.

Estes podem ser os primeiros sintomas visuais. Obviamente que a hipófise normal, do tamanho de uma ervilha não irá ocasionar sintomas visuais, a lesão precisa ter tamanho suficiente para comprimir o nervo óptico acima.

Caso não seja iniciado o tratamento de imediato estes sintomas podem se agravar conforme o crescimento do tumor. Até chegar ao ponto de acontecer grave compressão de todo o quiasma óptico e o paciente perder a visão por completo .

Qual é a importância do diagnóstico precoce?

Alguns tumores de hipófise, como o prolactinoma (tumor funcionante produtor de prolactina), podem ser tratados com medicamentos que conseguem reduzir o tamanho do tumor evitando compressão do nervo óptico.

Outros tumores podem necessitar de cirurgia, principalmente aqueles que já levaram a um déficit de campo visual. O objetivo da cirurgia é descomprimir as vias ópticas e possibilitar recuperação da visão.

O diagnóstico precoce irá nos propiciar um tratamento adequado, de forma a evitar que um tumor hipofisário chegue ao ponto de causar perda visual total. Lembrando que em sua grande maioria, são tumores benignos, de crescimento lento!

Quando procurar um especialista?

Na presença de algum sintoma visual ou endocrinológico sempre procure um profissional especialista .

Sintomas visuais: alteração de campo visual, visão dupla, estrabismo, diminuição da visão periférica ou central.
Sintomas endocrinológicos: saída de leite pelas mamas, aumento do peso corporal sem justificativa, associado a hipertensão arterial, diabetes mellitus, estrias vermelhas no corpo, crescimento das extremidades (mãos, pés e ossos da face), diminuição de libido, ausência de menstruação.

Por vezes é necessário suporte multidisciplinar com o endocrinologista, oftalmologista e/ou neurocirurgião. Uma discussão entre especialidades pode ser fundamental na escolha do tratamento ideal para cada paciente.

Existem casos onde apenas acompanhamos o paciente, outros que podem ser tratados com medicações ou que irão necessitar de intervenção cirúrgica.

Quer saber mais a respeito dos tumores de hipófise e realizar uma avaliação? Entre em contato e agende uma consulta para entendermos as particularidades de sua situação !

Cavernoma: quais os sintomas?

Sat, 02 Jul 2022 13:46:58 GMT

Embora sejam raros, os cavernomas são o segundo tipo mais comum de malformação vascular que acomete o sistema nervoso. Eles são formados pelos menores vasos sanguíneos do nosso corpo, os capilares. Estes se tornam dilatados, de formato irregular e parede frágil, macroscopicamente se assemelham a uma amora.

Existem diversas doenças que podem acometer o cérebro. E é fundamental para o médico especialista compreender os seus sintomas, que o ajudarão na suspeita diagnóstica e tratamento destas condições.

Por isso, pensamos neste post para falar especificamente sobre os sintomas do cavernoma. Siga esta leitura, e entenda quais são os seus sintomas e porque ocorrem!

Cavernoma: como surgem os sintomas?

Em geral, os cavernomas são lesões assintomáticas e muitos dos pacientes nunca terão qualquer sintoma ao longo da vida. Entretanto, quando presentes, os sintomas poderão acontecer por 2 razões:

Relacionados a microsangramentos e deposição de ferro no tecido cerebral vizinho. Isto acontece pois os cavernomas deixam extravasar sangue para o tecido cerebral vizinho de forma crônica. O sangue é formado pela hemoglobina, que por sua vez contém a molécula de ferro no seu interior. Com o passar do tempo, temos um aumento no depósito deste metal no tecido cerebral, o que se torna irritativo para o cérebro e pode gerar sintomas.
Relacionados a sangramentos de maior volume. Além do cavernoma poder aumentar com o passar do tempo, hemorragias intracranianas de forma importante podem acontecer. Estas são bem diferentes dos microssangramentos do item anterior. Nesse caso, estes sangramentos de maior volume podem causar sintomas novos ou aumentar os já existentes. Além disso, os sintomas desta forma irão depender do local e tamanho deste sangramento.

Os sintomas costumam aparecer mais entre os 20 e 40 anos de vida. Estima-se que 1 a cada 3 pacientes portadores de cavernoma poderão apresentá-los.

Porém, após um sangramento importante do cavernoma, o risco de um novo sangramento aumenta de forma significativa para 6% nos primeiros 5 anos. E só após este período, o risco de um novo sangramento retorna gradualmente para menos de 2% ao ano, semelhante a uma lesão que nunca sangrou.

Cavernoma: quais os principais sintomas?

Agora que você entendeu como ocorrem os sintomas, ficou mais fácil entender as principais características de um cavernoma. Vamos lá:

Crises epilépticas / convulsões (50% dos casos)

Esta é a apresentação mais comum de um cavernoma. O depósito de ferro é extremamente irritativo à atividade elétrica cerebral, pode gerar uma espécie de curto circuito e desencadear um quadro de epilepsia.

Para se ter uma ideia, no tratamento cirúrgico destas lesões, faz-se necessário ressecar não só o cavernoma propriamente dito, mas também a área vizinha impregnada pelo ferro, geradora das crises epilépticas. No intra-operatório o cérebro tem um aspecto ferruginoso de fácil identificação.

Dor de cabeça frequente

Sintoma bastante frequente, e pode acontecer de diversos tipos e formas. Geralmente após um sangramento volumoso, pode haver aumento da pressão no interior do crânio que irá ocasionar dor de cabeça forte e persistente. Outros pacientes podem ter dor de cabeça de forma crônica.

Hemorragia cerebral (AVC hemorrágico)

Pode ser pequeno, mas às vezes pode ser de tamanho importante e ocasionar sintomas semelhantes a um AVC hemorrágico. Por isso, após um AVC hemorrágico é de grande importância identificar a causa. Se for um cavernoma, por exemplo, haverá necessidade de acompanhamento rigoroso e avaliar a necessidade de tratar este cavernoma, com o objetivo de evitar novos AVCs (sangramentos).

Déficits neurológicos localizados (focais)

Alguns sintomas estão diretamente relacionados à localização do cavernoma dentro do sistema nervoso. Assim, sintomas neurológicos variados podem acontecer, como por exemplo: fraqueza e dormência nos membros, incoordenação de movimentos, tonturas, problemas na visão, visão dupla, distúrbios de memória e atenção, entre outros.

Em virtude da atual facilidade de acesso aos exames de imagem, o diagnóstico desta malformação vascular tem crescido, e muitos pacientes não apresentam quaisquer sintomas. Geralmente 1 em cada 3 pacientes irão desenvolver sintomas relacionados a um cavernoma.

Cavernoma: como é identificado?

Por ser assintomático em muitos casos, o cavernoma costuma surgir em exames de rotina ou mesmo acidentalmente, quando o diagnóstico está focado em outro problema.

Porém na presença de algum sintoma citado anteriormente, a investigação através de exames complementares é fundamental.

No geral, exames de imagem são os mais indicados para identificar o cavernoma. É o caso da tomografia de crânio, por exemplo, e da ressonância magnética.

Acontece que, no caso da tomografia, o cavernoma pode ser confundido com uma simples hemorragia cerebral, calcificação, ou outro tipo de doença.

Por sua vez, a ressonância magnética é o exame mais confiável e eficiente para a detecção do cavernoma . Ela consegue diagnosticar o cavernoma, bem como as áreas cerebrais com depósito de ferro e outras anomalias vasculares associadas caso estejam presentes. O exame de ressonância é o método padrão-ouro para diagnóstico de um cavernoma.

Quando procurar um neurocirurgião?

Como vimos, ao longo deste artigo, os sintomas do cavernoma são característicos, mas podem ser confundidos com os sintomas de outras doenças neurológicas.

Na presença de algum sintoma neurológico sempre procure um médico especialista na área. O correto diagnóstico é fundamental para saber como conduzir cada paciente, além de estimar os riscos e oferecer o melhor tratamento para esta pessoa.

E se você tiver interesse em saber mais sobre os sintomas do cavernoma ou mesmo tirar dúvidas sobre o diagnóstico e tratamento, entre em contato e marque uma consulta pelo site !

O que é aneurisma cerebral?

Sat, 02 Jul 2022 13:22:29 GMT

Doença silenciosa, às vezes comparada a uma bomba relógio em nosso cérebro, o aneurisma cerebral, presente em 1-3% da população em geral, é uma condição que pode se tornar extremamente grave.

Mas você sabe o que exatamente é um aneurisma cerebral ? Quais os fatores de risco para sua formação? Será que existe algum sintoma que nos ajude a suspeitar de sua presença?

Acompanhe-me ao longo desta leitura e aprenda mais sobre os aneurismas cerebrais.

O que é aneurisma cerebral?

De forma simples, o aneurisma cerebral é uma dilatação anormal que se forma na parede enfraquecida de uma artéria que irriga o cérebro.

Sua ocorrência predomina em locais de maior fragilidade das artérias intracranianas. Geralmente estes locais ficam nos pontos de bifurcação (divisão) dos vasos sanguíneos ou nos locais onde a artéria se curva de forma brusca dentro do crânio. Nestes pontos, o estresse pela pressão do fluxo sanguíneo é bem maior e favorece a sua formação.

Dizemos que o aneurisma é semelhante àquelas bolhas que surgem nas câmaras de ar de pneus ou mangueiras de jardim. Forma-se uma espécie de bexiga , de parede fina, que pode crescer com o tempo e se tornar cada vez mais fina, até seu rompimento .

O risco geral do rompimento de um aneurisma pode variar de 1-2% ao ano, acomete mais as mulheres que os homens, e a idade média de rompimento é entre os 45-60 anos.

Quais são os fatores de risco para formação de um aneurisma cerebral?

Como dito anteriormente, os aneurismas se formam nos pontos de maior estresse sanguíneo das artérias (bifurcações ou curvas acentuadas). E todos nós temos esse padrão de anatomia dos vasos sanguíneos cerebrais, entretanto, a esmagadora maioria da população nunca terá um aneurisma cerebral durante sua vida . E por que isto acontece?

A formação de um aneurisma cerebral é influenciado por uma complexa interação entre fatores genéticos e ambientais . Assim, temos os fatores de risco modificáveis (relacionados a hábitos e doenças adquiridas ao longo da vida, com possibilidade de tratamento) e temos os fatores de risco que não são modificáveis (condições intrínsecas do indivíduo). Vejamos:

Tabagismo: constitui o principal fator de risco, não só para formação de um aneurisma, como também para seu crescimento e ruptura. O cigarro é um fator totalmente modificável, basta não fumar!
Hipertensão Arterial Sistêmica (Pressão alta): assim como o tabagismo, a pressão arterial elevada também é um fator de risco modificável no que diz respeito à formação, crescimento e ruptura dos aneurismas cerebrais. Logo, seu tratamento deve ser rigorosamente instituído e monitorizado.
Histórico familiar de aneurisma cerebral em parentes do 1° grau.
Álcool: o uso excessivo de bebidas alcoólicas, embora controverso, pode ser um fator de risco para ruptura de um aneurisma pré-existente. Assim como o abuso de drogas, que aumentam de forma abrupta a pressão sanguínea, por exemplo: uso de cocaína.
Outros fatores de risco não modificáveis: sexo feminino e algumas doenças genéticas podem predispor a formação de aneurismas. Como por exemplo a síndrome Ehlers-Danlos, displasia fibromuscular, doença renal policística autossômica dominante, entre outros. Além disso algumas populações/etnias apresentam um risco maior (população finlandesa e japonesa)

Aneurisma cerebral: conheça os sintomas

O aneurisma cerebral é uma doença silenciosa, infelizmente na maioria dos casos o paciente só irá descobrir que possui um aneurisma após a sua ruptura.

Um aneurisma cerebral roto é uma condição bastante preocupante e desafiadora, com alto risco de óbito e sequelas neurológicas graves, bem como maior dificuldade técnica em seu tratamento quando comparado ao aneurisma não-roto (incidental).

Deste modo, o principal sintoma quando um aneurisma sangra é uma dor de cabeça , súbita, intensa, a pior dor de cabeça já referida pelo paciente. Ela é conhecida como cefaleia em trovoada, devido a esta sensação de dor.

Junto com esta dor de cabeça outros sintomas podem acompanhar o quadro como desmaios e perda de consciência, náuseas/vômitos, crise convulsiva e rigidez na região da nuca.

Em alguns pacientes existe a ocorrência de uma dor de cabeça, chamada cefaleia sentinela , que antecede em alguns dias ou semanas a ruptura do aneurisma intracraniano. Algumas teorias falam que ela ocorre pela recente expansão e crescimento do aneurisma, ou a microssangramentos na parede do aneurisma.

Já nos pacientes portadores de aneurisma incidental (não roto) a maioria não apresenta sintomas, pois em geral os aneurismas são muito pequenos e não chegam a comprimir nenhuma estrutura cerebral.

Mas, se este aneurisma for grande o suficiente poderá levar a sintomas de compressão de estruturas neurológicas, levando a quadros de fraqueza, perda visual, queda da pálpebra, visão dupla, entre outros.

Entendeu tudo sobre o que é aneurisma cerebral?

Vimos, neste artigo, o que é um aneurisma cerebral, além dos principais fatores de risco para sua formação e como ele pode se manifestar no corpo . Às vezes, de maneira silenciosa e em outras oportunidades, com sintomas diversos e mais gravidade.

Descobriu ser portador de um aneurisma cerebral? Conhece alguém que tenha esta condição?

Procure um profissional competente e de confiança, para sanar todas as dúvidas e poder tomar a melhor conduta de acordo com o seu caso..

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CLIPAGEM x EMBOLIZAÇÃO: Qual o melhor tratamento para os aneurismas cerebrais

Mon, 20 Sep 2021 11:55:21 GMT

Após o diagnóstico de um aneurisma cerebral, seja ele incidental ou roto, surge a grande discussão sobre qual modalidade de tratamento escolher. Este é um assunto que há anos é debatido entre especialistas e motivo de investigação científica em todo o mundo, e provavelmente o motivo que te levou a ler este artigo.

O objetivo de tratar o aneurisma será excluí-lo da circulação sanguínea e evitar o seu sangramento com suas graves repercussões. Concomitante, é necessário prezar pela segurança do paciente, com menores riscos de complicações relacionadas à modalidade de tratamento escolhida, e, quando possível, tratar este aneurisma de forma definitiva a fim de evitar sua recidiva.

OPÇÕES ATUAIS DE TRATAMENTO DOS ANEURISMAS CEREBRAIS

Só existem duas formas de tratamento: pela via endovascular (embolização/stent) ou pela via cirúrgica (clipagem).

ENDOVASCULAR:

Através de uma punção em uma artéria na virilha, semelhante ao cateterismo cardíaco, é introduzido um longo cateter até alcançar o local do aneurisma. Neste ponto, o médico dispõe de diferentes materiais para realizar o tratamento da lesão.

Uma das formas consiste na colocação de uma espécie de espirais metálicas que chamamos de molas ou coils no interior do saco aneurismático. Esta técnica é conhecida como EMBOLIZAÇÃO.

Outras técnicas também podem ser empregadas de forma isolada ou combinadas com as molas. É o caso da utilização de stents, que funcionam como uma malha para redirecionar o fluxo de sangue dentro do vaso, ou mesmo apoiar as molas para melhor compactação no interior do aneurisma.

CLIPAGEM (MICROCIRURGIA):

Por esta técnica é realizado um acesso direto através do crânio, conhecida como craniotomia, que pode variar conforme a localização do aneurisma. A seguir, inicia-se a etapa mais delicada e precisa que é a microcirurgia.

Esta forma de tratamento é exclusivamente realizada pelo neurocirurgião com o auxílio de um microscópio cirúrgico de alta resolução. Os espaços naturais já existentes no cérebro são aproveitados, como verdadeiros corredores cirúrgicos, e o aneurisma pode ser minuciosamente identificado, bem como todas as suas relações com estruturas cerebrais vizinhas.

A seguir, é colocado na base do aneurisma, também chamado de colo, um clipe metálico (CLIPAGEM) de forte tensão. Assim, o sangue seguirá pelo vaso principal normal sem mais encher o aneurisma, anulando o risco de um sangramento.

A) Stent colocado no interior da artéria por técnica endovascular; B) Aneurisma tratado por embolização com molas; C) Clipagem microcirúrgica com aplicação de um clip metálico de forte tensão no colo do aneurisma.

UM POUCO DE HISTÓRIA

A clipagem microcirúrgica é a técnica mais tradicional, utilizada durante décadas como o único tratamento disponível. O primeiro aneurisma clipado data do ano de 1938, por Walter Dandy, com grande avanço a partir da década de 60 através da introdução dos conceitos de microcirurgia pelo Prof. Yasargil.

Já as técnicas de embolização como conhecemos hoje, começaram a se aprimorar de forma mais significativa a partir da década de 90, muito embora a angiografia como método diagnóstico tenha começado em 1927 com Egas Moniz. Porém é fato que nos últimos anos houve uma tendência cada vez maior de tratar os aneurismas pela técnica endovascular.

O QUE DIZEM OS ESTUDOS CIENTÍFICOS?

Agora que você já entendeu as duas formas de tratar um aneurisma cerebral, deve estar se perguntando qual a melhor técnica, correto?

A literatura científica não é unânime de qual técnica é a melhor. Estudos mostram melhores resultados para cada um dos métodos, em diversas situações distintas.

De maneira geral, os maiores estudos científicos mostram que, no longo prazo, o tratamento cirúrgico através da clipagem tem menor chance de recanalização do aneurisma. Isto é, a clipagem tem menor chance do aneurisma recidivar e encher de sangue outra vez.

Entretanto, quando se avalia o risco dos procedimentos e complicações, a maioria dos estudos mostra que o risco do tratamento endovascular é um pouco menor que o risco do tratamento cirúrgico.

PORÉM É CONSENSO QUE AMBOS OS MÉTODOS SÃO FACTÍVEIS PARA TRATAR UM ANEURISMA INTRACRANIANO DE FORMA SATISFATÓRIA.

Atualmente, as duas técnicas são necessárias e não são mutualmente exclusivas. Há aneurismas que são melhor tratados pela cirurgia e outros por endovascular. A chave do sucesso é a segurança do paciente aliada a efetividade do tratamento de forma individualizada.

VANTAGENS E DESVANTAGENS

A grande vantagem de tratar um aneurisma por via endovascular reside no menor tempo de internação, menor tempo do procedimento, recuperação mais rápida e alta hospitalar precoce.

Entretanto, pelo maior risco de recidiva (recanalização), o paciente que tratou um aneurisma por este método deverá ter uma monitorização com exames periódicos de forma mais rigorosa. Além disso, alguns casos precisará usar medicações anti-agregantes plaquetários por tempo indeterminado.

A microcirurgia para clipagem do aneurisma envolve um ato cirúrgico mais complexo, através de uma cirurgia “aberta”, com necessidade de um tempo de internação hospitalar um pouco maior e mais riscos após o procedimento. Mas apresenta maior durabilidade na oclusão do aneurisma no longo prazo.

FATORES DETERMINANTES NA ESCOLHA ENTRE A CLIPAGEM X EMBOLIZAÇÃO?

Ambos os métodos quando bem indicados e bem executados apresentam altas taxas de resolução. Os principais fatores que serão determinantes na escolha de cada um dos métodos são:

Condições Relacionadas ao Paciente:

Idade e doenças pré-existentes (comorbidades)
Expectativa de vida do paciente
Desejo do paciente
Aneurisma recidivado

Condições Relacionadas ao Aneurisma:

Localização do aneurisma dentro do cérebro
Formato e tamanho do aneurisma
Tamanho da base (colo) do aneurisma
Presença de calcificações na parede do aneurisma ou trombos no seu interior
Múltiplos aneurismas

Condições Relacionadas ao Médico/Hospital:

Experiência do médico que irá executar o tratamento
Estrutura e recursos disponíveis no hospital que será feito o tratamento e cuidados pós-procedimento (UTI)

Assim existem aneurismas que serão melhores para tratamento por cirurgia (clipagem), outros por endovascular (embolização) e um terceiro grupo onde os 2 métodos poderão ser utilizados.

Vejamos alguns exemplos:

Se o paciente é jovem, ele precisará ser tratado de forma que o tratamento dure por um período longo, devido a expectativa de vida, com menores taxas de recidiva. Logo, temos uma certa preferência pela cirurgia.

Já a embolização aparenta ter uma maior taxa de recidiva, o que no paciente mais idoso talvez não seja um problema, pois não haverá tempo hábil para crescimento/recidiva.

Aneurismas de uma região chamada circulação posterior, a preferência será pela técnica endovascular. Assim como, aneurismas rotos com paciente em grave estado clínico, a preferência será também pela embolização.

Já aneurismas múltiplos, aneurismas de artéria cerebral média, aneurismas de tamanho grande com efeito compressivo, ou aneurismas rotos associados a hematoma intracerebral a preferência será pela cirurgia.

Estes são alguns exemplos das inúmeras possibilidades existentes, o que mostra a decisão individualizada para cada caso.

TAKE HOME MESSAGE

O objetivo do tratamento de um paciente com um aneurisma intracraniano específico é prover maior segurança, maior eficácia e maior durabilidade no tratamento com o menor risco associado possível.

Não se trata de uma competição entre CLIPAGEM x EMBOLIZAÇÃO, mas de duas diferentes ferramentas que podem ser utilizadas para tratar a mesma condição.

A verdadeira competição que deve existir é: MODALIDADES DE TRATAMENTO DISPONÍVEIS x ANEURISMA CEREBRAL.

Por isso, é importante procurar sempre um especialista da sua confiança! Ele irá avaliar cada caso e decidirá junto com o paciente a melhor forma de tratar um aneurisma cerebral.

FONTES:

Spetzler RF, et al. Ten-year analysis of saccular aneurysms in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg. 2019 Mar 8;132(3):771-776. doi: 10.3171/2018.8.JNS181846.

Molyneux AJ, et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Lancet. 2015 Feb 21;385(9969):691-7. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60975-2.

Wiebers DO, et al. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003 Jul 12;362(9378):103-10. doi: 10.1016/s0140-6736(03)13860-3.

Dr. Djalma Menéndez